16 февраля Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS) опубликовал данные масштабного исследования печеночной недостаточности у ВИЧ-инфицированных.
В исследование было включено 20 755 ВИЧ-инфицированных пациентов, наблюдавшихся в период с 1996 по 2008 годы. В группе сравнения было 215 158 ВИЧ-негативных пациентов, контрольная группа наблюдения была скорректирована по полу и возрасту в соответствии со структурой группы ВИЧ-инфицированных.
В данном исследовании печеночную дисфункцию определили как: диагностированную печеночную недостаточность; или диагностированную печеночную энцефалопатию; или варикозное расширение вен пищевода с зафиксированным кровотечением; или повышение уровня АЛТ/АСТ в пять раз от верхней границы нормы в сочетании с повышением уровня аммиака и/или двукратное повышение МНО (Международное нормализованное отношение, INR).
Смертность учитывалась при условии возникновения в течение 60 дней после выявления печеночной дисфункции или при условии указания в свидетельстве о смерти заболевания печени как первичной или вторичной причины смерти.
За время наблюдения у 437 ВИЧ-инфицированных пациентов была диагностирована печеночная дисфункция. Заболеваемость составила 491 случай на 100000 человеко-лет наблюдений в сравнении с 755 аналогичными событиями в контрольной группе (67 случаев на 100000 человеко-лет наблюдений). Частота печеночной дисфункции в группе ВИЧ-инфицированных была в 6,5 раз выше, чем в контрольной группе (р <0,001).
Патология печени стала причиной 170 смертей в группе ВИЧ-инфицированных (частота 188 на 100000 человеко-лет наблюдений), те же причины смерти в группе ВИЧ-отрицательного контроля зафиксированы в 192 случаях (частота 17 на 100000 человеко-лет наблюдений). Дисфункция печени как причина смерти у ВИЧ-инфицированных участников в шесть раз превышала таковую в группе контроля (OP = 5,9).
В исследовании выявлена корреляция между высокой вирусной нагрузкой (более 100000 копий/мл) и возникновением печеночной дисфункции, а также смертности, связанной с нарушением функции печени. Самые низкие риски возникновения печеночной дисфункции и связанной с этим смерти были у ВИЧ-негативных пациентов с уровнем CD4 лимфоцитов более 500 клеток/мкл, а самые высокий — у ВИЧ-инфицированных лиц, с уровнем CD4 клеток менее 200 на мкл и не получавших антиретровирусную терапию.
Самый сильный фактор риска в отношении развития печеночной дисфункции при ВИЧ — ко-инфекция вирусом гепатита B и/или С (САР = 5,3 при 95% ДИ, 4.3-6.4, р <0,001). К другим значимым факторам риска отнесли: уровень CD4+ менее 200 в мкл; вирусная нагрузка более 500 копий/мл; употребление наркотиков, алкоголя; и наличие диабета.
Важным результатом исследования явились данные о том, что применение антиретровирусной терапии не только не увеличивает, но и снижает риски развития печеночной дисфункции — каждый год терапии ВИЧ-инфекции снижает риски на 17% (САР = 0,83, 95% ДИ 0,72-0,94, р = 0,004).
Towner WJ, Xu L, Leyden WA. и др. «The Effect of HIV Infection, Immunodeficiency and Antiretroviral Therapy on the Risk of Hepatic Dysfunction» J Acquir Immune Defic Syndr. 2012 Feb 16
«HIV treatment isn’t a risk factor for liver dysfunction, but HIV infection is»
aidsmap.com http://arvt.ru/news/2012-02-29-liver-dysfunction.html
03.03.2012