За семь месяцев 2014 года команда ITPCru и активисты движения «Пациентский контроль» отследили на сайте www.zakupki.gov.ru и проанализировали более 1700 аукционов на закупку АРВ-препаратов. Сразу отметим, что есть вероятность того, что часть аукционов могла быть не найдена в связи с особенностями публикации некоторых объявлений, но, по опыту прошлого года, если она и есть, то незначительная.
Ситуация с закупкой препаратов для лечения ВИЧ-инфекции на сегодня следующая.
Около 10 регионов либо вообще не объявили закупки, либо найденных аукционов очень мало. Во все эти регионы были разосланы обращения с просьбой прокомментировать данную ситуацию.
На 112 аукционов не вышел ни один дистрибьютор, 42 были отменены самим заказчиком, 5 контрактов были расторгнуты. По нашему мнению, причинами такого количества несостоявшихся торгов могут быть следующие: несовершенство федеральной контрактной системы ФЗ-44, отсутствие нужного объема препаратов на складах у поставщиков, в некоторых случаях — слишком маленькая с точки зрения поставщика начальная/максимальная цена и т.д.
Во многих регионах отмечен рост цен по сравнению с централизованными закупками 2012 года, например:
- Курская область, лопинавир/ритонавир 200+50 мг: в 2012 году закуплен по 55,54 рубля за таблетку, в этом году цена по контракту 72,30 рублей за таблетку (+30,2%)
- Владимирская область, зидовудин таблетки 300 мг: в 2012 году закуплен по 7,59 рублей за таблетку, в этом году цена по контракту 18,10 рублей за таблетку (+138,5%)
- Красноярский край, фосампренавир суспензия для приема внутрь 225 мл: в 2012 году закуплен по 2839,98 рублей за упаковку, в этом году цена по контракту 4805,85 рублей за упаковку (+69,2%)
- Ханты-Мансийский АО (Югра), ставудин капсулы 30 мг: в 2012 году закуплен по 8,14 рублей за капсулу, в этом году цена по контракту 39,95 рублей за капсулу (+390,8%)
В начале июля 2014 года во все СПИД-центры РФ был отправлен отчет о мониторинге закупок АРВ-препаратов в условиях децентрализации за 2013 год и таблица с минимальными ценами. Данные документы подготовлены командой ITPCru с целью оказать содействие администраторам здравоохранения субъектов РФ в обосновании начальных/максимальных цен с учетом минимальных цен прошлого года, что потенциально позволит экономить бюджет и на сэкономленные деньги предоставлять лечение новым пациентам.
Ситуация с комбинированными формами
Ряд регионов выступает за необходимость использования комбинированных форм препаратов для определенных пациентов, такие как, например, Республика Алтай, Республика Коми, Астраханская область и другие. Но в некоторых субъектах РФ СПИД-Центры допускают в конкурсной документации поставку монокомпонентов (Республика Татарстан, Республика Башкортостан, Чувашская Республика и другие). Самарская область второй год подряд не объявляет аукционы на закупку комбинированных форм препаратов, за исключением тех, которые невозможно разбить на несколько компонентов (лопинавир/ритонавир).
В условиях дефицита бюджета, который наблюдается в большинстве регионов, вызывают опасения также и цены, по которым производится закупка как комбинированных препаратов, так и монокомпонентов. Например, минимальная цена в 2013 году на ламивудин/зидовудин таблетки 150+300 мг была 567,60 рублей за упаковку. Этот же препарат Ненецкий АО закупил в 2014 году за 2859 за упаковку, а Ямало-Ненецкий АО — монокомпоненты по цене 3272 рубля за месячный курс.
Стоимость по контракту препарата ламивудин/зидовудин таблетки 150+300 мг в 2014 году:
- Санкт-Петербург — 595,65 рублей за упаковку
- Владимирская область — 784,16 рублей за упаковку
- Липецкая область — 783,27 рублей за упаковку
- Республика Татарстан — 721,17 рублей за упаковку
Также данные мониторинга указывают на то, что количество регионов, закупающих препараты не из списка ЖНВЛП (например, тенофовир и тенофовир-содержащие препараты, маравирок и др.), продолжает увеличиваться. Но в связи с тем, что большинство контрактов пока не подписаны, полные данные по этой группе лекарственных средств будут освещены в нашей следующей статье.
Информация по перебоям (по данным сайта pereboi.ru):
- За последние три месяца активистами движения «Пациентский контроль» получено порядка 25 личных заявлений от пациентов по поводу замены схем лечения (Иваново, Татарстан, Калининград, Красноярск, Мурманск, Москва, Нижний Новгород, Пермский край, Ростов на Дону, Ленинградская область). По этим заявлениям в региональные учреждения здравоохранения и в органы прокуратуры субъектов РФ написано более 30 обращений по факту нарушения федерального закона № 38. Также жалобы по каждому региону отправлены в Министерство здравоохранения РФ, Росздравнадзор РФ, Роспотребнадзор РФ.
- В Мурманске активистами движения инициирована прокурорская проверка, которая выявила массу нарушений в предоставлении лечения ВИЧ инфицированным пациентам, ведется устранение. Материалы по данной теме вы можете прочитать здесь.
- В Нижнем Новгороде активистами движения «Пациентский контроль» был инициирован круглый стол на тему доступа к АРВ-препаратам и профилактики ВИЧ-инфекции в регионе. Участие приняли региональные госчиновники и активисты пациентских организаций. Итогом встречи было решение проработать механизм устранения проблем на разных уровнях. Также после прокурорской проверки и жалоб активистов начата досрочная поставка АРВ-препаратов. Материалы по данной теме вы можете прочитать здесь.
- Написаны запросы в Минздрав Республики Татарстан и президенту Татарстан. По данным мониторинга закупок АРВ-препаратов аукционы в регионе были объявлены на полтора-два месяца позже, чем в 2013 году. Это, по нашему мнению, могло быть причиной проблем с наличием препаратов в регионе. Однако прокурорская проверка, которая длилась чуть больше недели, не выявила нарушений в плане доступа к препаратам. Тем не менее, по данному вопросу при технической поддержке ITPCru была организована внеочередная встреча «ТатКАБ» с пациентами и участниками движения «Пациентский контроль». Как результат — в регионе обеспечена досрочная поставка АРВ-препаратов, включая комбинированные формы. Материалы по данной теме вы можете прочитать здесь и здесь.
- В Пермском крае активист движения «Пациентский контроль» вышел на одиночный пикет к региональному министерству Здравоохранения с требованием решить проблему с наличием жизненно важных лекарств в регионе, возникшую из-за позднего объявления аукционов. Итогом акции стала встреча общественного совета, а также круглый стол, на котором были найдены варианты решения проблемы. На встрече совета была принято решение, что в октябре 2014 года, после того как будут получены все остатки по препаратам, центр СПИД начнет формировать заявку на 2015 год и согласовывать ее с краевым Минздравом, а в январе — заблаговременно готовить аукционную документацию для своевременного объявления торгов. Из регионального бюджета в 2014 году дополнительно будет выделено 10 млн. рублей на закупку препаратов, которые были израсходованы из-за смен схем лечения. Материалы по данной теме вы можете прочитать здесь и здесь.
- В результате направленных запросов от имени движения «Пациентский контроль» и инициированных статей в СМИ начаты и проводятся масштабные проверки по запросам от Министерства здравоохранения РФ, Росздравнадзора РФ во всех регионах России на предмет наличия жалоб от пациентов, отсутствия АРВ-препаратов, задержек в проведении электронных аукционов.
На сегодняшний день сообщения об отказе в предоставлении АРВ-терапии продолжают поступать на сайт pereboi.ru и на почту движения «Пациентский контроль».
