Вышла обновленная версия Консолидированного руководства Всемирной Организации Здоровья по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции (далее — Руководство)
Руководство.часть1
Руководство.часть2
Руководство.часть3
Руководство.часть4
Руководство разработано с учетом подходов общественного здравоохранения и перспектив достижения целей 90-90-90: 90% людей, живущих с ВИЧ, знают свой ВИЧ-статус, 90% людей, которые знают о своем ВИЧ-статусе, получающих АРТ, и 90% людей, получающих АРТ, достигли вирусной супрессии.
«Новые руководящие принципы основаны на данных научных исследований, позволяют увеличить эффективность использования существующих ресурсов. В то же время, внедрение Руководящих принципов потребует увеличения объема инвестиций стран и повышения общей ответственности. Реализация этих руководящих принципов в полной мере будет иметь беспрецедентное влияние на предотвращение новых случаев заражения и уменьшения числа смертей, обусловленных ВИЧ, в ближайшие годы. Число людей, имеющих право на АРТ увеличивается с 28 миллионов до 37 миллионов человек. Расширение доступа к лечению лежит в основе новой цели лечения к 2020 году с целью прекращения эпидемии СПИДа как угрозы для общественного здравоохранения к 2030 году», — написала доктор Маргарет Чен, Генеральный директор ВОЗ, в предисловии к Руководству.
В документ включены разделы диагностик ВИЧ, клиническое руководство по лечению и использованию АРВ препаратов, раздел, касающийся мониторинга и оценки (основанный на Консолидированном руководстве по стратегической информации, ВОЗ, 2015).
Ключевыми нововведениями второго издания Руководства стали следующие рекомендации:
Для достижения большего охвата тестированием, ВОЗ рекомендует шире использовать тестирование по инициативе провайдера услуг (особенно для представителей ключевых групп населения и пациентов с подозрением на ТБ).
В руководство впервые включены рекомендации по преконтактной профилактике: преконтактная профилактика (ПреКП) с использованием TDF должна рассматриваться как дополнительная опция для людей, имеющих значительный риск инфицирования ВИЧ (существенный риск — 3 на 100 человеко/лет при отсутствии ПреКП).
В качестве основных принципов АРВ-лечения ВИЧ определены следующие:
- АРТ назначается вне зависимости от клинической стадии и уровня СД4 (взрослые, и дети).
- АРТ назначается больным с ТБ/ВИЧ в течение 8 недель с момента начала противотуберкулезного лечения.
- Больным ТБ/ВИЧ с тяжелой иммуносупрессией начинают АРТ в первые 2 недели противотуберкулезного лечения.
- Первая линия АРТ. Ключевой является рекомендация использовать комбинированные препараты с фиксированными дозировками: TDF + 3TC (or FTC) + EFV, если TDF + 3TC (or FTC) + EFV противопоказано или не доступно в стране, то используется одна из альтернативных схем:
- AZT + 3TC + EFV
- AZT + 3TC + NVP
- TDF + 3TC (or FTC) + NVP
В редакцию 2016 года включены схемы с ингибиторами интегразы:
TDF + 3TC (или FTC) + DTG или TDF + 3TC (or FTC) + EFV 400 мг/день.
В случае наличия противопоказаний, могут использоваться усиленные ингибиторы протеаз. Странам рекомендовано прекратить использование d4T (ставудин) в связи с большим количеством доказательств отдаленного метаболического токсического эффекта.
Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку.
Дети, рожденные ВИЧ+матерями, получают AZT (2 раза в день) + NVP (1 раз в день) в течение 6 недель при условии искусственного вскармливания.
На фоне кормления грудью детям женщин, не достигших вирусной супрессии, рекомендуется продлить курс AZT (2 раза в день) + NVP (1 раз в день) до 12 недель.
Рекомендовано оптимизировать лабораторный мониторинг АРТ.
Уровень вирусной нагрузки рекомендовано определять через 6 и 12 месяцев после начала АРТ. Затем — повторять каждые 12 месяцев.
В регионах, где доступно определение ВН, контроль СД4 проводится до начала АРТ и должен быть прекращен для стабильных пациентов и для достигших вирусной супрессии (менее 1000 копий/мл).
В Руководство включены рекомендации по мониторингу и оценке риска кардиоваскулярных заболеваний для ЛЖВ.
Также в пакет услуг для ЛЖВ обязательно должна быть включена оценка и менеджмент депрессии.
